Energie pro neziskovky

2023 Dokážeme víc: Energie pro neziskovky

Přihlášku můžete průběžně ukládat tlačítkem na konci dokumentu.
Po každém uložení se vám vygeneruje odkaz na rozepsanou přihlášku.
Pozor! Vygenerujte si odkaz po každé editaci přihlášky (tento link bude pokaždé jiný).
ZÁKLADNÍ INFORMACE O ŽADATELI
Přesný název organizace*
dle rejstříku
Právní forma*
IČ*
Adresa sídla organizace*
Ulice a číslo Město Stát PSČ
Je adresa sídla totožná s kontaktní adresou?*
Kontaktní adresa*
Ulice a číslo Město Stát PSČ
Bankovní účet*
Prosím uveďte číslo účtu vaší organizace, vedeného u České spořitelny (bez kódu banky)
Číslo účtu
Prosím uveďte datum založení vašeho účtu*

Den
Měsíc
Rok
Jméno statutárního zástupce*
Jméno Příjmení
Telefon statutárního zástupce*
E-mail statutárního zástupce*
Jméno kontaktní osoby pro účely této žádosti*
Jméno Příjmení
Telefon kontaktní osoby pro účely této žádosti*
E-mail kontaktní osoby pro účely této žádosti*
Web organizace
ŽÁDOST O PODPORU
1. Vaše organizace*
V maximálně 10 větách představte vaši organizaci, její zaměření, činnost a působnost v rámci ČR. Uveďte kdo jsou vaši klienti a jaké služby jim poskytujete.
2. Dopady energetické krize*
Uveďte jakým konkrétním způsobem ovlivnila energetická krize provoz vaší organizace, jaký má vliv na vaše klienty a zaměstnance.
2. a) Musela vaše organizace omezit svoji činnost nebo vám omezení činnosti vážně hrozí?*
Kolik klientů je v důsledku omezení vaší činnosti ohroženo?*
Kolik zaměstnanců je v důsledku omezení vaší činnosti ohroženo?*
Váš komentář
2. b) Jaký byl v minulosti podíl nákladů na energie v celkovém rozpočtu vaší organizace?*
Uveďte v procentech (např. celkový rozpočet je 150, podíl za energie je celkem 36, uveďte číslo "24", to jest 24%).
2. c) Jaký je podíl nákladů na energie v celkovém rozpočtu vaší organizace po navýšení cen (případně ukončení fixace)?*
Uveďte v procentech
2.d) Od jakého data má vaše organizace nově stanovené vyšší zálohy na energie?*
Případně odkdy vám je účtován nedoplatek (u objektů v nájmu).
Date Format: DD slash MM slash YYYY
2. e) Jaká byla průměrná výše vašich měsíčních úhrad za energie PŘED navýšením?*
Uveďte částku v Kč.
2. f) Jaká je průměrná výše vašich měsíčních úhrad za energie PO navýšení?*
Uveďte částku v Kč.
3. Možnosti řešení*
Krátce popište, co už jste za účelem dorovnání navýšených nákladů udělali nebo co případně plánujete udělat?
4. Výše žádané podpory*
Získaný příspěvek v max. výši 100 000 Kč bude účelově vázán na pokrytí nákladů na energie (plyn, elektřinu).
5. Popište jak příspěvek v této výši pomůže zmírnit zmiňované dopady energetické krize na vaši organizaci.*
6. Byli jste podpořeni Nadací Via v minulosti? Účastnili jste se v minulosti některého školení Nadace?*
7. Co se jinam nehodilo
Máte ještě něco na srdci, co se do výše uvedených kolonek nevešlo nebo nehodilo, ale přesto byste to s námi chtěli sdílet? Vyplnění této kolonky není povinné.
POVINNÉ PŘÍLOHY

Dejte prosím pozor, pokud budete žádost zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Závěrka (výsledovka) a rozpočet*
Sem prosím vložte účetní závěrku vaší organizace za rok 2022 (případně výsledovku) a rozpočet pro rok 2023.
Drop files here or

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, xls, xlsx.
Předpisy záloh na energie*
Sem prosím vložte starý a nový předpis záloh za energie, případně vyúčtování doplatku, který dokládá jejich nárůst.
Drop files here or

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, xls, xlsx.
Potvrzení o vedení účtu u České spořitelny*
Povolené formáty souboru: jpg, pdf maximální velikost 1 MB.
Accepted file types: jpg, pdf.
ZÁVĚR
Prohlášení*
- Prohlašuji, že všechny informace uvedené v této přihlášce jsou pravdivé.
Podpis*
Jméno Datum Místo
Máte-li zájem o zasílání e-mailového čtrnáctideníku Nadace Via ViaCafé, zadejte prosím svoji e-mailovou adresu.

Vyplněním souhlasíte se zasíláním e-mailového zpravodaje ViaCafé. Dočtete se v něm o novinkách z dění v Nadaci, o tom, jak může Via podpořit Vás a jak můžete pomoci Vy. Souhlasíte tímto se zpracováním osobních údajů až do odvolání. Svůj souhlas můžete odvolat kdykoliv v patičce každého e-mailového zpravodaje. S Vašimi údaji bude zacházeno bezpečně a zodpovědně a nebudou předány třetí straně bez Vašeho souhlasu. Nadace Via je zpracovává dle platných zákonů a dle Zásad ochrany osobních údajů Nadace Via.
E-mail pro newsletter
Pozor, po ODESLÁNÍ se k přihlášce již nelze vracet a upravovat.
Přihláška se Vám zároveň zašle automaticky na e-mail a můžete si jí stáhnout i v pdf.

Uložit a dokončit později

Energie pro neziskovky

2023 Dokážeme víc: Energie pro neziskovky

Máte-li zájem o zasílání e-mailového čtrnáctideníku Nadace Via ViaCafé, zadejte prosím svoji e-mailovou adresu.