Milion pro ... přihláška

PŘIHLÁŠKA DO GRANTOVÉ VÝZVY MILION PRO ...

Doporučujeme si všechny vyplněné informace před odesláním přihlášky zkopírovat například do dokumentu Word (ctrl+c, ctrl+v), kdyby došlo k výjimečným technickým potížím a přihláška se napoprvé neodeslala.
Přihlášku můžete průběžně ukládat tlačítkem na konci dokumentu. Po každém uložení se vám vygeneruje odkaz na rozepsanou přihlášku.

POZOR!
- Odkaz si vygenerujte po každé editaci přihlášky (tento link bude pokaždé jiný).
- Ukládá se pouze text BEZ PŘÍLOH.
- Pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě, může být omezena velikost nahrávaných souborů a přihláška se nemusí odeslat.
Na závěr přihlášky budete nahrávat rozpočet projektu. Formulář rozpočtu si prosím stáhněte ZDE (jiný formát rozpočtu nepřijímáme).
ZÁKLADNÍ INFORMACE
Zvolte právní formu žadatele*
Vyberte zda žádáte jako neformální skupina (min. 3 fyzické osoby), nezisková organizace, příspěvková organizace nebo obec do 2 000 obyvatel.
Prohlášení*
Prohlašuji, že jsem v poslední době nevyplnil/a přihlášku do jiného programu Nadace Via (výjimkou je program Dobro-druzi pro děti, studenty a studentky). Pokud ano, nevyplňujte tuto přihlášku. Počkejte prosím, až vás informujeme o rozhodnutí hodnoticí komise, a domluvíme se na dalším postupu.
NEFORMÁLNÍ SKUPINA
OSOBA ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU (PŘÍJEMCE PODPORY)

Dejte prosím pozor, pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Jméno*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
Datum narození*
DD dot MM dot YYYY
Role v projektu*
Popište, co konkrétně budete mít v rámci projektu na starosti.
Adresa trvalého bydliště*
Ulice a číslo domu Obec PSČ Stát
Je vaše kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa trvalého bydliště?*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od trvalého bydliště):
Ulice a číslo domu Obec PSČ Stát
BANKOVNÍ ÚČET

Vyplňte prosím číslo účtu vystaveného na jméno fyzické osoby zodpovědné za realizaci projektu. K vyplacení případné podpory potřebujeme potvrzení o vedení účtu - přiložte prosím sken/printscreen z internetového bankovnictví, na kterém bude vidět jméno vlastníka účtu a číslo účtu.
Číslo účtu*
Název bankovního ústavu*
Potvrzení o vedení účtu*
Nahrajte ve formátu jpg, pdf apod., o velikosti souboru maximálně 1 MB.
Max. velikost souboru: 256 MB.
REALIZAČNÍ TÝM

Popište, kdo tvoří jádro vašeho týmu a jaké jsou jejich konkrétní úlohy/role v rámci projektu. Realizační tým se musí skládat z minimálně 3 osob – jednou z nich je přímo žadatel, další 2 členy týmu uveďte zde.
Druhý člen či druhá členka realizačního týmu*
Prvním členem či první členkou týmu je osoba odpovědná za realizaci projektu, tato role je popsána výše.
Jméno a příjmení Telefon E-mail
Role v projektu*
Třetí člen či členka realizačního týmu*
Jméno a příjmení Telefon E-mail
Role v projektu*
NEZISKOVÁ/ PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE NEBO OBEC DO 2 000 OBYVATEL
KONTAKTNÍ OSOBA, KTERÁ JE ZÁROVEŇ ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU

Dejte prosím pozor, pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Jméno*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
ÚDAJE O ORGANIZACI
Přesný název organizace/ obce*
Dle rejstříku
Právní forma*
IČO*
Adresa sídla organizace/ obce*
Ulice a číslo domu Obec PSČ Stát
Je kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa sídla organizace/ obce?*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od sídla organizace/ obce)
Ulice a číslo domu Obec PSČ Stát
STATUTÁRNÍ ZÁSTUPCE ORGANIZACE/ OBCE
Jméno statutárního zástupce*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
BANKOVNÍ ÚČET

vyplňte prosím číslo účtu vystaveného na jméno organizace. K vyplacení případné podpory potřebujeme potvrzení o vedení účtu - přiložte prosím sken/printscreen z internetového bankovnictví, na kterém bude vidět jméno vlastníka účtu (název organizace) a číslo účtu.
Číslo účtu*
Název bankovního ústavu*
Potvrzení o vedení účtu*
Nahrajte ve formátu jpg, pdf apod., velikost souboru je maximálně 1 MB.
Max. velikost souboru: 256 MB.
POPIŠTE NÁM SVŮJ PROJEKT
ZÁKLADNÍ INFORMACE O PROJEKTU
Název projektu*
Hlásíte se do grantové výzvy "Milion pro ...":*
Město nebo obec*
Uveďte název města nebo obce, kde budete projekt realizovat.
Kraj*
Okres*
Okres*
Okres*
Okres*
Okres*
Okres*
Okres*
Okres*
Okres*
Okres*
Okres
Okres*
Okres*
Okres*
GPS souřadnice*
GPS souřadnice ve formátu „49.3797667N, 16.2664578E“, zjistíte je např. na webu mapy.cz. Zadejte přesné souřadnice místa, kde bude projekt realizován (umístění altánku, lokalita budování tůně, sousedská akce apod.).
Odkaz na webové stránky
Odkaz na Facebook
POPIS PROJEKTU
Popis výchozí situace*
Popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Jak velká je obec, ve které působíte? Uveďte počet obyvatel obce nebo městské části. Nezapomeňte zmínit také to, zda váš projekt zasáhne celou obec, či pouze její část. Popište místo, kde budete projekt realizovat a jaký k němu má váš tým vztah. Zmiňte dosavadní přípravy projektu, např. realizaci studií (architektonické, dendrologické atd.) nebo proběhlé konzultace s odborníky a odbornicemi. Na jaké konkrétní potřeby reagujete a jak tyto potřeby vznikly? 
Tým a motivace*
Představte váš tým (počet členů a členek, vaše společná historie a úspěchy) i co vás vede k tomu, že chcete společně změnit místo, kde žijete. Uveďte také, zda a jakým způsobem jste u lidí v místě konání vašeho projektu zjišťovali zájem o váš projekt a jaký byl výsledek zjišťování.  
Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.*
Počet žen Počet mužů
Cíle projektu*
Čeho chcete vaším projektem dosáhnout? Co budete na konci projektu považovat za úspěch nebo naopak neúspěch? Jaké konkrétní změny byste na konci projektu rádi viděli? Jaké jsou konkrétní cíle projektu? 
Aktivity*
Popište, jaké konkrétní aktivity se budou v rámci projektu konat.
Vize do budoucna*
Plánujete další návazné aktivity? Pokud je to pro váš projekt relevantní, popište i následnou údržbu –⁠ např. péči o vysázenou zeleň nebo nově postavený altán. Inspirovat se můžete v našich videích: Jak správně vysadit strom nebo Drobné stavby.
Zapojení místních*
Zkuste odhadnout počet místních, kteří se do projektu aktivně zapojí, i těch, kteří se budou účastnit pasivně (např. akce navštíví). Popište, jakým způsobem je oslovíte. Jaké skupiny obyvatelstva projekt pozitivně ovlivní? Vyjmenujte, komu je určen (děti, senioři a seniorky, veškeré obyvatelstvo obce, příchozí z Ukrajiny atd.). Uveďte, jakým způsobem budou jednotlivé cílové skupiny do projektu zapojeny. Inspirovat se můžete v našem videu Komunitní výsadba stromů.
Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí aktivně*
Budou například pomáhat s přípravami nebo během realizace projektu.
Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí pasivně*
Například jako diváctvo, návštěvnictvo nebo jako hosté a hostky.
Udržitelnost a vliv na životní prostředí
Zkuste se zamyslet, jaké pozitivní dopady má váš projekt na životní prostředí, krajinu a udržitelnost celkově. Případně jak eliminujete dopady negativní. Příklady: na sousedské akci se nepoužívá jednorázové nádobí, podáváte vegetariánské občerstvení, u staveb se zachytává dešťová voda, používáte propustné povrchy, sázíte stromy atd. Inspirovat se můžete v našich dokumentech Naše krajina nebo Manuál udržitelnosti. Tato otázka není povinná, ale její vyplnění může ovlivnit rozhodování hodnoticí komise.
Stručné shrnutí*
Napište stručné shrnutí projektu –⁠ v maximálně 10 větách představte váš projekt tak, abyste odpověděli na otázky: KDO BUDE CO DĚLAT a CO SE TÍM ZMĚNÍ. Text prosím formulujte ve 3. osobě (např. Jana Nováková chce s pomocí dalších aktivních lidí upravit park na návsi. Plánují zde s podporou obce organizovat pravidelné sousedské akce a vytvořit tak prostor k sousedskému setkávání). V případě schválení vaší podpory tento text použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu, případně i jako citace pro média.
Fotografie*
Přiložte 3 relevantní a kvalitní fotografie. Fotografie by měly ideálně ukazovat místo realizace (např. foto altánu k opravě, místa pro komunitní zahradu) nebo plánovaných nákupů (např. vzhled laviček, stolů –⁠ může být i náčrtek od truhláře či truhlářky). Můžete přidat i fotografie z proběhlých akcí. V případě schválení grantu využijeme tyto fotografie na webových stránkách nebo k propagaci na sociálních sítích.
Vložte/ přetáhněte soubory sem nebo

Max. velikost souboru: 256 MB.
Týká se váš projekt nějakého zásahu do nemovitého majetku?*
V některých případech je třeba stanovisko vlastníka či vlastnice pozemku nebo budovy, zda s plánovaným projektem souhlasí. Jedná se např. o revitalizace veřejných prostranství, sázení stromů, budování tůní, stavbu altánů a pergol, rekonstrukce komunitních center, zřizování komunitních zahrad apod.
Kdo vlastní dotčenou nemovitost? Jak se majitel či majitelka do projektu zapojí?
Souhlas vlastníka či vlastnice
V případě, že se váš projekt týká úpravy určitého objektu či pozemku, musíte přiložit písemný souhlas s realizací od osob/y či organizace, stanoviska dotčených orgánů, souhlas s rekonstrukcí majitele či majitelky budovy. V případě nedodání tohoto dokumentu váš projekt neprojde formální kontrolou a nebude předložen komisi.
Vložte/ přetáhněte soubory sem nebo

Max. velikost souboru: 256 MB.
ROZPOČET A HARMONOGRAM
Rozpočet projektu*
Stáhněte si formulář rozpočtu zde (jiný formát rozpočtu nepřijímáme). Povolené formáty souboru: xls, xlsx, ods, maximální velikost 1 MB. Při tvorbě rozpočtu si také můžete prostudovat finanční manuál.
Max. velikost souboru: 256 MB.
Začátek projektu*
Uveďte datum zahájení projektu. Realizační období (začátek až konec projektu) je časové období, ve kterém chcete čerpat finanční prostředky.

Maximální realizační období projektu dle grantové výzvy:
Milion pro Strakonice a okolí: 12. 10. 2023 – 30. 9. 2024
Milion pro Moravskou Třebovou a okolí: 16. 11. 2023 - 30. 10. 2024
DD dot MM dot YYYY
Konec projektu*
Uveďte datum ukončení projektu.
DD dot MM dot YYYY
Harmonogram*
Popište plánované aktivity, a to ve vazbě na konkrétní termíny nebo jednotlivé měsíce.
DOPADY A SPOLEČENSKÁ ZMĚNA
Pomozte nám lépe poznat, jaký bude mít váš projekt dopad na místo, kde žijete. V odpovědích na následujících otázky vyberte jednu či více možností, případně napište vlastní odpověď. Cílem je co nejlépe vystihnout současnou situaci ve vaší skupině, komunitě a jejím okolí. Vaše odpovědi nám pomohou sledovat dopad projektů, ale NEBUDOU MÍT ŽÁDNÝ VLIV NA HODNOCENÍ ŽÁDOSTI.
1. Jakým způsobem se lidé ve vašem okolí zapojují do veřejného dění? *
- Navštěvují sousedské a komunitní akce (účastní se jako diváctvo nebo hosté a hostky).
- Aktivně se zapojují do sousedských a komunitních akcí (pomáhají s přípravou a organizací, přispívají svými znalostmi, dovednostmi, případně materiálně, občerstvením či jinak).
- V obci jsou další aktivní lidé, kteří organizují jiné druhy aktivit, než jsou sousedské a komunitní akce (SDH, okrašlovací spolky, obec a podobně).
- Vznikají nové spolky a občanské iniciativy prosazující společný zájem.
- Někdo z členů a členek vašeho spolku/iniciativy kandidoval do komunálních voleb nebo je členem či členkou zastupitelstva obce.
- Někdo z členů a členek vašeho spolku/iniciativy se připravuje na kandidaturu do komunálních voleb.
- Otevřel se nový sdílený nebo komunitní prostor (komunitní centrum, klubovna, sdílená dílna, komunitní zahrada atd.).
- V naší obci se do dění zapojuje minimum místních obyvatel a obyvatelek.
- Lidé se aktivně zapojují do debat na zasedáních zastupitelstva.
- Žádná z možností.
- Jiná možnost –⁠ rozveďte.  
Rozveďte:
2. Jak fungují vztahy a spolupráce ve vaší komunitě? *
- Lidé se setkávají.
- Lidé společně připravují sousedské a komunitní akce.
- Lidé řeší společně problémy, diskutují o společných potřebách nebo společně plánují rozvoj obce.
- Skupiny lidí s různorodými názory a zájmy se spolu baví nebo se spolu potkávají na akcích.
- Upevňují se mezigenerační vztahy, více se setkávají lidé napříč generacemi (například senioři i seniorky a děti).
- Do sousedských a komunitních akcí se zapojují potřební a lidé ohrožení sociálním vyloučením (aktivity jsou otevřené menšinám, lidem s duševním onemocněním, lidem s hendikepem nebo například příchozím z Ukrajiny).
- Lidé se nesetkávají, jsou rozhádaní nebo nemají chuť či příležitost plánovat a připravovat společné akce.
- V blízkém okolí se žádné veřejně prospěšné akce nekonají.
- Jiná možnost –⁠ rozveďte.
Rozveďte:
3. Pořádají se ve vašem blízkém okolí veřejně prospěšné akce? Jaké? *
- Péče o přírodu a krajinu.
- Péče o veřejný prostor.
- Péče o kulturní památky.
- Kulturně zaměřené akce a projekty (koncerty, výstavy, představení atd.).
- Společensky a sousedsky zaměřené akce a projekty (sousedská setkání, Zažít město jinak, sousedská slavnost, sousedská snídaně, dětský den atd.).
- Akce zaměřené na seniory a seniorky a mezigenerační spolupráci a výměnu (posezení pro seniory a seniorky, setkání seniorů a seniorek s dětmi a další).
- Akce zaměřené na menšiny (například romskou, vietnamskou, ukrajinskou nebo jinou).
- Vzdělávací a osvětové akce (přednášky, workshopy, projekce, diskuze a další).
- Příležitosti, při kterých se veřejnost může aktivně zapojit do plánovacích a rozhodovacích procesů (například veřejná setkání a slyšení, diskuze nad územním plánem, ankety, pocitové mapy, komunitní plánování a podobně).
- Ne.
- Jiná možnost –⁠ prosím rozveďte.   
Rozveďte:
4. Co máte už nyní k dispozici v místě, kde vaše aktivity realizujete (v obci či alespoň ve vaší skupině a jejím blízkém okolí)? *
- Materiální zdroje – materiál, který můžete zdarma získat pro své akce a aktivity.
- Vybavení, které si lze půjčovat nebo sdílet s dalšími lidmi nebo skupinami.
- Různé profese, které se vám daří využít nebo zapojit do příprav a realizace vašich aktivit nebo organizace vaší skupiny.
- Spolupracujeme s místními organizacemi a institucemi (škola, městská knihovna, místní neziskovka a podobně), které nás aktivně podporují, ať už finančně, materiálně, nebo jinak.
- Spolupracujeme s místními spolky a neformálními skupinami osob, společně organizujeme akce, diskutujeme nad společnými tématy.
- Spolupracujeme s místní samosprávou, která nás podporuje finančně, materiálně nebo jiným způsobem.
- Spolupracujeme s místními firmami, které nás podporují finančně, materiálně nebo jiným způsobem.
- Žádná z možností.
- Jiná možnost –⁠ prosím rozveďte.   
Rozveďte:
5. Jakým způsobem vás podporuje obec, ve které působíte?*
- Podporuje nás finančně.
- Podporuje nás materiálně.
- Poskytuje nám zdarma prostory pro konání akcí nebo zapůjčuje potřebné vybavení.
- Pomáhá nám s propagací.
- Obec podporuje jiné spolky/iniciativy, ale nás ne.
- Obec nepodporuje občanské iniciativy.
- Jiná možnost –⁠ rozveďte.
Rozveďte:
6. Jakým způsobem informujete o připravovaných akcích nebo dění ve vaší komunitě? *
- Osobní rozhovory a pozvánky.
- Sociální sítě.
- Webové stránky spolku nebo neformální skupiny.
- Newsletter (e-mailová rozesílka).
- Obecní noviny nebo zpravodaj.
- Webové stránky obce.
- Výlepové plakátovací plochy v obci.
- Články a příspěvky v médiích.
- Jiná možnost –⁠ rozveďte.
Rozveďte:
7. Máte s vaší iniciativou/spolkem zkušenosti s dárcovstvím?*
- Uspořádali jsme veřejnou sbírku, aukci či benefici.
- Lidé materiálně nebo finančně přispěli na náš projekt.
- Lidé přispěli na náš projekt ve sbírce na Darujme.cz.
- Lidé přispěli na náš projekt ve sbírce na jiném dárcovském portálu (Donio, HitHit a další).
- Dostali jsme od firmy sponzorský dar.
- Nemáme zkušenosti s dárcovstvím.
- Jiná možnost –⁠ rozveďte.
Rozveďte:
8. Kterého z našich bezplatných seminářů a setkání byste se zúčastnili? *
- Jak na komunitní projekty.
- Týmová spolupráce.
- Fundraising.
- PR.
- Krajina je taky soused.
- Neformální online setkání SkoroNaKafe.
- Žádného.
- Jiná možnost –⁠ rozveďte.
Rozveďte:
DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE
Co se jinam nehodilo
Máte ještě něco na srdci, co se do výše uvedených kolonek nevešlo nebo nehodilo, ale přesto byste to s námi chtěli sdílet? Vyplnění této kolonky není povinné.
Byli jste finančně podpořeni Nadací Via v minulosti? Účastnili jste se v minulosti některého našeho školení?*
Souhlas*
Souhlasím, že jeden zástupce či jedna zástupkyně projektového týmu se zúčastní setkání grantistů Nadace Via.
Prohlášení*
Prohlašuji, že všechny informace uvedené v této přihlášce jsou pravdivé.
Podpis*
Jméno Příjmení
Datum*
DD slash MM slash YYYY
Místo*
Máte-li zájem o zasílání newsletteru Nadace Via s názvem ViaCafé, zanechte nám tu prosím svoji e-mailovou adresu.
Zhruba jednou za 3 týdny od nás dostanete pohromadě v jednom mailu aktuální nadační novinky, možnosti podpory, vzdělávání a inspirativní čtení o dalších aktivních lidech v Česku. Poskytnutím kontaktu souhlasíte se zpracováním osobních údajů dle platných zákonů a Zásad ochrany osobních údajů Nadace Via. Z odběru newsletteru se můžete v patičce mailu kdykoli odhlásit.
- Chci odebírat ViaCafé.
E-mail pro newsletter
POZOR, PO ODESLÁNÍ
se již nelze k přihlášce vracet a upravovat ji. Přihláška se Vám zároveň automaticky zašle na e-mail a můžete si ji stáhnout i v pdf.
Comments
This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Uložit a dokončit později

Milion pro … přihláška

PŘIHLÁŠKA DO GRANTOVÉ VÝZVY MILION PRO ...