Přihláška: Česko bez předsudků

Doporučujeme si všechny vyplněné informace před odesláním přihlášky zkopírovat například do dokumentu Word (ctrl+c, ctrl+v), kdyby došlo k výjimečným technickým potížím a přihláška se napoprvé neodeslala.
Přihlášku můžete průběžně ukládat tlačítkem na konci dokumentu. Po každém uložení se vám vygeneruje odkaz na rozepsanou přihlášku.

POZOR!
- Odkaz si vygenerujte po každé editaci přihlášky (tento link bude pokaždé jiný).
- Ukládá se pouze text BEZ PŘÍLOH.
- Pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě, může být omezena velikost nahrávaných souborů a přihláška se nemusí odeslat.
Na závěr přihlášky budete nahrávat rozpočet projektu. Jeho vzor si prosím stáhněte ZDE (jiný formát rozpočtu nepřijímáme).
ZÁKLADNÍ INFORMACE
Zvolte právní formu žadatele*
Vyberte zda žádáte jako neformální skupina (min. 3 fyzické osoby), nezisková organizace, příspěvková organizace nebo veřejná vysoká škola.
NEFORMÁLNÍ SKUPINA
OSOBA ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU (PŘÍJEMCE PODPORY)

Dejte prosím pozor, pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Jméno*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
Datum narození*
DD dot MM dot YYYY
Role v projektu*
Popište, jednou větou, co konkrétně budete mít v rámci projektu na starosti.
Adresa trvalého bydliště*
Ulice a číslo domu Město PSČ
Je vaše kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa trvalého bydliště?*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od trvalého bydliště):
Ulice a číslo domu Město PSČ
BANKOVNÍ ÚČET

Vyplňte prosím číslo účtu vystaveného na jméno fyzické osoby zodpovědné za realizaci projektu. K vyplacení případné podpory potřebujeme potvrzení o vedení účtu – přiložte prosím sken/printscreen z internetového bankovnictví, na kterém bude vidět jméno vlastníka účtu a číslo účtu.
Číslo účtu*
Název bankovního ústavu*
Potvrzení o vedení účtu*
Nahrajte ve formátu jpg, pdf apod., o velikosti souboru maximálně 1 MB.
Max. velikost souboru: 256 MB.
REALIZAČNÍ TÝM

Popište, kdo tvoří jádro vašeho týmu a jaké jsou jejich konkrétní úlohy/role v rámci projektu. Realizační tým se musí skládat z minimálně 3 osob – jednou z nich je přímo žadatel, další 2 členy týmu uveďte zde.
Druhý člen či druhá členka realizačního týmu*
Prvním členem či první členkou týmu je osoba odpovědná za realizaci projektu, tato role je popsána výše.
Jméno a příjmení Telefon E-mail
Role v projektu*
Popište jednou větou.
Třetí člen či členka realizačního týmu*
Jméno a příjmení Telefon E-mail
Role v projektu*
Popište jednou větou.
NEZISKOVÁ/ PŘÍSPĚVKOVÁ ORGANIZACE NEBO VEŘEJNÁ VYSOKÁ ŠKOLA
KONTAKTNÍ OSOBA, KTERÁ JE ZÁROVEŇ ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU

Dejte prosím pozor, pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Jméno*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
ÚDAJE O ORGANIZACI
Přesný název organizace*
Dle rejstříku
Právní forma*
IČO*
Adresa sídla organizace*
Ulice a číslo domu Město PSČ
Je kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa sídla organizace?*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od sídla organizace)
Ulice a číslo domu Město PSČ
Poslání a cíle vaší neziskové organizace/ příspěvkové organizace/ veřejné vysoké školy?*
Počet zaměstnanců/ členů?*
Please enter a number greater than or equal to 1.
Odkaz na webové stránky:
Odkaz na sociální sítě:
STATUTÁRNÍ ZÁSTUPCE ORGANIZACE
Jméno statutárního zástupce*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
BANKOVNÍ ÚČET

vyplňte prosím číslo účtu vystaveného na jméno neziskové organizace/ příspěvkové organizace/ veřejné vysoké školy. K vyplacení případné podpory potřebujeme potvrzení o vedení účtu – přiložte prosím sken/printscreen z internetového bankovnictví, na kterém bude vidět jméno vlastníka účtu (název neziskové organizace/ příspěvkové organizace/ veřejné vysoké školy) a číslo účtu.

Číslo účtu*

Název bankovního ústavu*

Potvrzení o vedení účtu*

Nahrajte ve formátu jpg, pdf apod., velikost souboru je maximálně 1 MB.

Max. velikost souboru: 256 MB.

POPIŠTE NÁM SVŮJ PROJEKT

ZÁKLADNÍ INFORMACE O PROJEKTU

Název projektu*

Město nebo obec*

Uveďte název města nebo obce, kde budete projekt realizovat.

Kraj*

TÝM A MOTIVACE

Kdo jste a jaké jsou vaše zkušenosti?*

Představte nám stručně vaši organizaci, neformální skupinu, školu. Jaká je vaše motivace pro zapojení do výzvy Česko bez předsudků? Popište vaše dosavadní zkušenosti s tématem předsudečného násilí nebo podobným tématem (práce s menšinami, práce v sociálním vyloučení, antidiskriminační témata)?

Představte váš realizační tým.*

Kdo ho řídí, kdo je odpovědný za realizaci, kolik vás je, zda zapojíte dobrovolníky.

Počty členů a členek.*

Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.

Please enter a number greater than or equal to 1.

POPIS PROJEKTU

Stručné představení vašeho projektu.*

Stručně (v pár větách) představte váš projekt tak, abyste odpověděli na otázky: KDO BUDE CO DĚLAT a CO SE TÍM ZMĚNÍ. Podrobněji se vašim cílům a způsobu jejich dosažení budeme věnovat v dalších částech přihlášky.

Popište, na jaký problém reagujete a proč vůbec se do projektu pouštíte?*

Kterých konkrétních cílů grantové výzvy Česko bez předsudků se váš projekt týká?*

Můžete vybrat více odpovědí.

přímá podpora ohrožených lidí předsudečným násilím
zvýšení gramotnosti a osvěta ohrožených skupin
sběr dat

Kdo je cílovou skupinou vašeho projektu?*

Jaké jsou konkrétní cíle vašeho projektu?*

Co od projektu očekáváte a co se změní díky vašemu projektu? Jaké konkrétní změny byste na konci projektu rádi viděli? Co budete na konci projektu považovat za úspěch nebo naopak neúspěch? Budou změny měřitelné a jak?

Jakým způsobem a jakými prostředky toho chcete dosáhnout a jaké konkrétní kroky plánujete během realizačního období udělat?*

Popište, jaké konkrétní aktivity se budou v rámci projektu konat.

Jak konkrétně bude váš projekt propojen s činností organizace In IUSTITIA?*

Popište spolupráci s organizací In IUSTITIA. Projekt má přímou vazbu na aktivity organizace In IUSTITIA (využití materiálů, vazba monitorující formulář organizace, společná školení, terénní práce, předání know-how)? Zapojení organizace In IUSTITIA nesmí být pouze formální.

O jakou částku žádáte?*

Maximální výše grantu je 200 000 Kč.

Začátek projektu*

Uveďte datum zahájení projektu. Realizační období (začátek až konec projektu) je časové období, ve kterém chcete čerpat finanční prostředky (není možné čerpat před termínem zaslání přihlášky).

Konec projektu*

Uveďte datum ukončení projektu. Maximálně 12 měsíců od začátku projektu.

Harmonogram vašeho projektu*

Minimálně s přesností na měsíce.

Jak vidíte svůj projekt v budoucnu, co bude s projektem po skončení realizačního období?*

PŘÍLOHY

Vložte rozpočet projektu*

Stáhněte si formulář rozpočtu zde (jiný formát rozpočtu nepřijímáme).
Povolené formáty souboru: xls, xlsx, ods, maximální velikost 1 MB. Při tvorbě rozpočtu si také můžete prostudovat finanční manuál .
Podrobnější informace o položkách, které je možné čerpat z grantu naleznete na stránce vyhlášení programu ZDE

Max. velikost souboru: 256 MB.

Nepovinné přílohy

Chcete nám ještě něco sdílet? Prezentace, článek apod.

Max. velikost souboru: 256 MB.

DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE

Co se jinam nehodilo

Máte ještě něco na srdci, co se do výše uvedených kolonek nevešlo nebo nehodilo, ale přesto byste to s námi chtěli sdílet? Vyplnění této kolonky není povinné.

GDPR souhlas*

Souhlasím s poskytnutím svých osobních údajů a jejich nakládáním, viz zde

Souhlasím se zveřejněním mnou poskytnutých informací o projektu včetně fotodokumentace na webových stránkách a sociálních sítích společnosti T-Mobile, organizace In IUSTITIA a Nadace Via.*

Souhlasím se zveřejněním mnou poskytnutých informací o projektu včetně fotodokumentace na webových stránkách a sociálních sítích společnosti T-Mobile, organizace In IUSTITIA a Nadace Via.

Podpis*

Jméno Příjmení

Datum*

Místo*

POZOR, PO ODESLÁNÍ

se k přihlášce již nelze vracet a upravovat. Přihláška se Vám zároveň zašle automaticky na e-mail a můžete si jí stáhnout i v pdf.

Uložit a dokončit později