Přihláška - Nadace Via

V letošním roce u nás můžete opět žádat o finanční, vzdělávací, mentorskou a další podporu.Těšíme se na vaše nápady!

Přihlášku můžete průběžně ukládat tlačítkem na konci dokumentu. Po každém uložení se vám vygeneruje odkaz na rozepsanou přihlášku. Vygenerujte si odkaz po každé editaci přihlášky (tento link bude pokaždé jiný). Chcete-li odkaz zaslat na e-mail, nezapomeňte jej vyplnit do políčka pod vygenerovaným odkazem.

Doporučujeme si všechny vyplněné informace před odesláním přihlášky zkopírovat (ctrl+c, ctrl+v), kdyby došlo k výjimečným technickým potížím a přihláška se napoprvé neodeslala.
Zvolte právní formu žadatele*
Můžete žádat jako neformální skupina (3 fyzické osoby) nebo jako organizace (např. spolek, obec, příspěvková organizace).
Zvolte typ podpory, o kterou žádáte*
Prohlášení*
Prohlašuji, že jsem v poslední době nevyplnil*a přihlášku do jiného programu Nadace Via (výjimkou je program Dobro-druzi pro děti, studenty a studentky). Pokud ano, tak tuto přihlášku nevyplňujte. Počkejte prosím, až vás informujeme o rozhodnutí hodnoticí komise a domluvíme se na dalším postupu.
NEFORMÁLNÍ SKUPINA
OSOBA ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU (PŘÍJEMCE PODPORY)

Dejte prosím pozor, pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Jméno*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
Datum narození*
Date Format: DD dot MM dot YYYY
Role v projektu*
Popište, co konkrétně budete mít v rámci projektu na starosti.
Adresa trvalého bydliště*
Ulice a číslo domu Město PSČ Stát
Je vaše kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa trvalého bydliště?*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od trvalého bydliště):
Ulice a číslo domu Město PSČ Stát
BANKOVNÍ ÚČET

Vyplňte prosím číslo účtu vystaveného na jméno fyzické osoby zodpovědné za realizaci projektu. K vyplacení případné podpory potřebujeme potvrzení o vedení účtu - přiložte prosím sken/printscreen z internetového bankovnictví, na kterém bude vidět jméno vlastníka účtu a číslo účtu.
Číslo účtu*
Název bankovního ústavu*
Potvrzení o vedení účtu*
Nahrajte ve formátu jpg, pdf apod., o velikosti souboru maximálně 1 MB.
REALIZAČNÍ TÝM

Popište, kdo tvoří jádro vašeho týmu a jaké jsou jejich konkrétní úlohy/role v rámci projektu. Realizační tým se musí skládat z minimálně 3 osob – jednou z nich je přímo žadatel, další 2 členy týmu uveďte zde.
Druhý člen či druhá členka realizačního týmu*
Prvním členem či první členkou týmu je osoba odpovědná za realizaci projektu, tato role je popsána výše.
Jméno a příjmení Telefon E-mail
Role v projektu*
Třetí člen či členka realizačního týmu*
Jméno a příjmení Telefon E-mail
Role v projektu*
ORGANIZACE
KONTAKTNÍ OSOBA, KTERÁ JE ZÁROVEŇ ODPOVĚDNÁ ZA REALIZACI PROJEKTU

Dejte prosím pozor, pokud budete přihlášku zasílat např. z kavárny či firemní sítě. Nahrávání souborů může být omezeno velikostí a formulář se nemusí odeslat.
Jméno*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
ÚDAJE O ORGANIZACI
Přesný název organizace*
Dle rejstříku
Právní forma*
IČO*
Adresa sídla organizace*
Ulice a číslo domu Město PSČ Země
Je kontaktní adresa STEJNÁ jako adresa sídla organizace?*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od sídla organizace)
Ulice a číslo domu Město PSČ Země
STATUTÁRNÍ ZÁSTUPCE ORGANIZACE
Jméno statutárního zástupce*
Jméno Příjmení
Telefon*
E-mail*
BANKOVNÍ ÚČET

vyplňte prosím číslo účtu vystaveného na jméno organizace. K vyplacení případné podpory potřebujeme potvrzení o vedení účtu - přiložte prosím sken/printscreen z internetového bankovnictví, na kterém bude vidět jméno vlastníka účtu (název organizace) a číslo účtu.

Číslo účtu*

Název bankovního ústavu*

Potvrzení o vedení účtu*

Nahrajte ve formátu jpg, pdf apod., velikost souboru je maximálně 1 MB.

ZÁKLADNÍ INFORMACE O PROJEKTU

Název projektu*

Město nebo obec*

Uveďte název města nebo obce, kde budete projekt realizovat.

Kraj*

Okres*

GPS souřadnice*

GPS souřadnice ve formátu „49.3797667N, 16.2664578E“, zjistíte je např. na webu mapy.cz. Zadejte přesné souřadnice místa, kde bude projekt realizován (umístění altánku, lokalita budování tůně apod.). V případě, že je projekt rozsáhlejší (sousedské akce na více místech ve městě, výsadba stromů na různých pozemcích ad.), vyberte jeden z pozemků.

GPS souřadnice*

GPS souřadnice ve formátu „49.3797667N, 16.2664578E“, zjistíte je např. na webu mapy.cz. Zadejte přesné souřadnice místa, kterého se projekt týká (např. místo, kde developer plánuje výstavbu, nebo kde je alej, které hrozí pokácení apod.).

Odkaz na webové stránky

Odkaz na Facebook

POPIS PROJEKTU - žádost o grant do 20 000 Kč

Popis výchozí situace*

Popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Jak velká je obec, ve které působíte? Uveďte počet obyvatel obce nebo městské části. Nezapomeňte zmínit také to, zda váš projekt zasáhne celou obec či pouze její část. Popište místo, kde budete projekt realizovat, a jaký k němu má váš tým vztah. Zmiňte dosavadní přípravy projektu, např. realizaci studií (architektonické, dendrologické atd.) nebo proběhlé konzultace s odborníky. Na jaké konkrétní potřeby reagujete a jak tyto potřeby vznikly? 

Tým a motivace*

Představte váš tým (počet členů a členek, vaše společná historie a úspěchy) i co vás vede k tomu, že chcete společně změnit místo, kde žijete. Uveďte také, zda a jakým způsobem jste u lidí v místě konání vašeho projektu zjišťovali zájem o váš projekt a jaký byl výsledek zjišťování.  

Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.*

Počet žen	Počet mužů

Cíle projektu*

Čeho chcete vaším projektem dosáhnout? Co budete na konci projektu považovat za úspěch nebo naopak neúspěch? Jaké konkrétní změny byste na konci projektu rádi viděli? Jaké jsou konkrétní cíle projektu? 

Aktivity*

Popište, jaké konkrétní aktivity se budou v rámci projektu konat. 

Vize do budoucna*

Plánujete další návazné aktivity? Pokud je to pro váš projekt relevantní, popište i následnou údržbu –⁠ např. péči o vysázenou zeleň nebo nově postavený altán. Inspirovat se můžete v našich videích: Jak správně vysadit strom nebo Drobné stavby. Zejména u výsadby stromů a keřů věnujte prosím následné péči velkou pozornost - pravidelné zalévání, včasné odstranění kůlů a ochrany, správný řez...aby se jim dobře dařilo a mohly zdravě růst mnoho let. Ideální je zajistit tyto činnosti nějak systémově - např. výsadbu může převzít do péče obec, v rámci údržby obecní zeleně.

Zapojení místních*

Zkuste odhadnout počet místních, kteří se do projektu aktivně zapojí, i těch, kteří se budou účastnit pasivně (např. akci navštíví). Popište, jakým způsobem je oslovíte. Jaké skupiny obyvatel projekt pozitivně ovlivní? Vyjmenujte, komu je projekt určen (děti, senioři a seniorky, veškeré obyvatelstvo obce, příchozí z Ukrajiny, atd.). Uveďte, jakým způsobem budou jednotlivé cílové skupiny do projektu zapojeny. Inspirovat se můžete v našem videu Komunitní výsadba stromů.

Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí aktivně*

Budou například pomáhat s přípravami nebo během realizace projektu.

Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí pasivně*

Například jako diváctvo, návštěvnictvo, nebo jako hosté a hostky.

Udržitelnost a vliv na životní prostředí

Zkuste se zamyslet, jaké pozitivní dopady má váš projekt na životní prostředí, krajinu a udržitelnost celkově. Případně jak eliminujete dopady negativní. Příklady: na sousedské akci se nepoužívá jednorázové nádobí, podáváte vegetariánské občerstvení, u staveb se zachytává dešťová voda, používáte propustné povrchy, sázíte stromy atd. Inspirovat se můžete v našich dokumentech Naše krajina nebo Manuál udržitelnosti. Tato otázka není povinná, ale její vyplnění může ovlivnit rozhodování hodnoticí komise.

Stručné shrnutí*

Napište stručné shrnutí projektu –⁠ v maximálně 10 větách představte váš projekt tak, abyste odpověděli na otázky: KDO, CO BUDETE DĚLAT a CO SE TÍM ZMĚNÍ. Text prosím formulujte ve 3. osobě (např. Jana Nováková chce s pomocí dalších aktivních lidí upravit park na návsi. Plánují zde s podporou obce organizovat pravidelné sousedské akce a vytvořit tak prostor k sousedskému setkávání). V případě schválení vaší podpory tento text použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu, případně i jako citace pro média.

Fotografie*

Přiložte 3 relevantní a kvalitní fotografie. Fotografie by měly ideálně ukazovat místo realizace (např. foto altánu k opravě, místa pro komunitní zahradu) nebo plánovaných nákupů (např. vzhled laviček, stolů –⁠ může být i náčrtek od truhláře nebo truhlářky). Můžete přidat i fotografie z proběhlých akcí. V případě schválení grantu využijeme fotografie k propagaci.

Drop files here or

Týká se váš projekt nějakého zásahu do nemovitého majetku?*

V některých případech je třeba souhlas vlastníka či vlastnice pozemku nebo budovy, zda s plánovaným projektem souhlasí. Jedná se např. revitalizace veřejných prostranství, sázení stromů, budování tůní, stavbu altánů a pergol, rekonstrukce komunitních center, zřizování komunitních zahrad apod.

Kdo vlastní dotčenou nemovitost? Jak se majitel či majitelka do projektu zapojí?*

Souhlas vlastníka či vlastnice*

V případě, že se Váš projekt týká úpravy určitého objektu či pozemku, musíte přiložit písemný souhlas s realizací od osob/y či organizace, stanoviska dotčených orgánů, souhlas s rekonstrukcí majitele či majitelky budovy. V případě nedodání tohoto dokumentu projekt neprojde formální kontrolou a nebude předložen komisi.

Drop files here or

ROZPOČET A HARMONOGRAM

Rozpočet projektu*

Popište, jak konkrétně finance z grantu využijete. Vypište jednotlivé položky, které budete z grantu pořizovat včetně jejich přibližných cen. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku. POZOR, osobní náklady (např. náklady na koordinaci projektu apod.) mohou tvořit maximálně 10 % celkové žádané částky. Při tvorbě rozpočtu si také můžete prostudovat finanční manuál.

Název položky	Cena (Kč)

Výše žádané podpory*

Sečtěte ceny všech položek z předchozí otázky, výsledkem je celková výše podpory, o kterou žádáte. Je možné žádat maximálně o 20 000 Kč. Pokud součet vychází vyšší, je třeba popis položek upravit.

Vložte prosím hodnotu menší nebo rovnou k 20000.

Komentář k rozpočtu a spolufinancování*

Rozpočet můžete upřesnit nebo blíže popsat. Uveďte také, jaké zdroje spolufinancování využijete (např. pokud vám na projekt přispěje obec, organizace, osoba apod.). Také popište, jak využijete místní zdroje (např. pokud některé činnosti provedete jako dobrovolnické brigády, někdo ze sousedství daruje materiál nebo občerstvení zdarma apod.)

Začátek projektu*

Uveďte datum zahájení projektu. Projekt může být zahájen nejdříve dnem podání přihlášky. Realizační období (začátek až konec projektu) je časové období, ve kterém chcete čerpat finanční prostředky (není možné čerpat před termínem zaslání přihlášky).

Date Format: DD dot MM dot YYYY

Konec projektu*

Uveďte datum ukončení projektu. Konec projektu musí být maximálně 12 měsíců od uvedeného začátku projektu.

Date Format: DD dot MM dot YYYY

Harmonogram*

Stručně popište, kdy budou jednotlivé aktivity probíhat.

POPIS PROJEKTU - žádost o grant ve výši 20 000 - 100 000 Kč

Popis výchozí situace*

Popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Jak velká je obec, ve které působíte? Uveďte počet obyvatelstva obce nebo městské části. Nezapomeňte zmínit také to, zda váš projekt zasáhne celou obec či pouze její část. Popište místo, kde budete projekt realizovat, a jaký k němu má váš tým vztah. Zmiňte dosavadní přípravy projektu, např. realizaci studií (architektonické, dendrologické atd.) nebo proběhlé konzultace s odborníky a odbornicemi. Na jaké konkrétní potřeby reagujete a jak tyto potřeby vznikly? 

Tým a motivace*

Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.*

Počet žen	Počet mužů

Cíle projektu*

Aktivity*

Popište, jaké konkrétní aktivity se budou v rámci projektu konat.

Vize do budoucna*

Zapojení místních*

Zkuste odhadnout počet místních, kteří se do projektu aktivně zapojí, i těch, kteří se budou účastnit pasivně (např. akce navštíví). Popište, jakým způsobem je oslovíte. Jaké skupiny obyvatelstva projekt pozitivně ovlivní? Vyjmenujte komu je určen (děti, senioři a seniorky, veškeré obyvatelstvo obce, příchozí z Ukrajiny, atd.). Uveďte, jakým způsobem budou jednotlivé cílové skupiny do projektu zapojeny. Inspirovat se můžete v našem videu Komunitní výsadba stromů.

Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí aktivně*

Budou například pomáhat s přípravami nebo během realizace projektu.

Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí pasivně*

Například jako diváctvo, návštěvnictvo nebo jako hosté a hostky.

Udržitelnost a vliv na životní prostředí

Stručné shrnutí*

Fotografie*

Přiložte 3 relevantní a kvalitní fotografie. Fotografie by měly ideálně ukazovat místo realizace (např. foto altánu k opravě, místa pro komunitní zahradu) nebo plánovaných nákupů (např. vzhled laviček, stolů –⁠ může být i náčrtek od truhláře či truhlářky). Můžete přidat i fotografie z proběhlých akcí. V případě schválení grantu využijeme tyto fotografie na webových stránkách nebo na k propagaci na sociálních sítích.

Drop files here or

Týká se váš projekt nějakého zásahu do nemovitého majetku?*

Kdo vlastní dotčenou nemovitost? Jak se majitel či majitelka do projektu zapojí?*

Souhlas vlastníka či vlastnice*

V případě, že se váš projekt týká úpravy určitého objektu či pozemku, musíte přiložit písemný souhlas s realizací od osob/y či organizace, stanoviska dotčených orgánů, souhlas s rekonstrukcí majitele či majitelky budovy. V případě nedodání tohoto dokumentu váš projekt neprojde formální kontrolou a nebude předložen komisi.

Drop files here or

ROZPOČET A HARMONOGRAM

Rozpočet projektu*

Stáhněte si formulář rozpočtu zde (jiný formát rozpočtu nepřijímáme). Povolené formáty souboru: xls, xlsx, ods, maximální velikost 1 MB. Při tvorbě rozpočtu si také můžete prostudovat finanční manuál.

Začátek projektu*

Date Format: DD dot MM dot YYYY

Konec projektu*

Uveďte datum ukončení projektu. Konec projektu musí být maximálně 12 měsíců od uvedeného začátku projektu.

Date Format: DD dot MM dot YYYY

Harmonogram*

Popište plánované aktivity, a to buď ve vazbě na konkrétní termíny nebo jednotlivé měsíce.

POPIS PROJEKTU - žádost o založení kampaně na Darujme.cz (včetně zdvojnásobení výtěžku do výše 20 000 Kč)

Popis výchozí situace*

Tým a motivace*

Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.*

Počet žen	Počet mužů

Cíle projektu*

Aktivity*

Popište, jaké konkrétní aktivity máte po ukončení kampaně v plánu.

Vize do budoucna*

Zapojení místních*

Zkuste odhadnout počet místních, kteří se do projektu aktivně zapojí, i těch, kteří se budou účastnit pasivně (např. akce navštíví). Popište, jakým způsobem je oslovíte. Jaké skupiny obyvatelstva projekt pozitivně ovlivní? Vyjmenujte, komu je určen (děti, senioři a seniorky, veškeré obyvatelstvo obce, příchozí z Ukrajiny, atd.). Uveďte, jakým způsobem budou jednotlivé cílové skupiny do projektu zapojeny. Inspirovat se můžete v našem videu Komunitní výsadba stromů.

Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí aktivně*

Budou například pomáhat s přípravami nebo během realizace projektu.

Odhadněte počet lidí, kteří se do projektu zapojí pasivně*

Například jako návštěvnictvo, diváctvo nebo hosté a hostky.

Udržitelnost a vliv na životní prostředí

Stručné shrnutí*

NÁVRH TEXTU KAMPANĚ

Při návrhu kampaně se můžete inspirovat tipy z našeho manuálu.

Název plánované kampaně*

Zvolte úderný a konkrétní název, jako např. Na koloběžce přes Jeseníky, Podpořte kino v Bezdíkově nebo Všichni zpátky do ulic!

Úvodní krátký popis*

Napište stručnou anotaci projektu o délce cca 50 slov. V textu je dobré použít výzvu k darování: Podpořte obnovu lesní studánky! Pojďte spolu s námi zabránit výstavbě parkoviště za našimi zahrádkami! Budeme rádi, když rekonstrukci finančně podpoříte!

Hlavní text kampaně*

V hlavním textu o délce cca 200 slov napište, proč by vás měli lidé podpořit. Jak poslouží projekt místním? Co se zlepší? Pochlubte se, co už vám podařilo nebo co plánujete. V textu také uveďte, jak peníze využijete, pokud se vám podaří vybrat více nebo naopak méně, než plánujete (než je cílová částka). Na konci můžete použít tento text: Projekt byl podpořen z programu Místo, kde žijeme. Každou korunu, kterou darujete, nám Nadace Via zdvojnásobí až do výše 20 000 Kč!

Poděkování*

Sepište pro své dárce a dárkyně krátké poděkování. Jakmile bude platba úspěšně dokončena, přijde jim e-mail s potvrzením o platbě a vaším osobním vzkazem. Nezapomeňte poděkování i podepsat –⁠ např. Jana Bobková za spolek Naše krásná Sobotka.

Cílová částka*

Uveďte, kolik chcete přes Darujme.cz vybrat. Částku, kterou vyberete, získáte i v případě, že nedosáhnete stanoveného cíle. Snažte se však stanovit realistickou, ale zároveň i ambiciózní částku. Počítejte také s tím, že z vybrané částky bude odečten poplatek ve výši 3,7 % - tento poplatek pokrývá náklady spojené s provozem platformy Darujme.cz (zahrnuje bankovní poplatky, provozní a administrativní náklady, technologický rozvoj nástroje).

Datum ukončení kampaně*

Datum, do kdy bude možné přispívat.

Date Format: DD dot MM dot YYYY

Fotografie*

Přiložte 5 kvalitních fotografií, které chcete v kampani použít. Potřebujeme od vás jednu fotografii na pozadí na šířku (doporučená velikost 1280×450px) a další fotografie týkající se vašeho projektu přímo do textu. Dejte si na výběru záležet –⁠ vizuální podoba kampaně může pozitivně ovlivnit její výsledek.

Webový odkaz

Je možné zvolit si, jak bude vypadat webový odkaz kampaně. Pro vytvoření vlastního odkazu zde vyplňte požadovaný název (např. muj-projekt, odkaz pak bude ve formátu www.darujme.cz/muj-projekt). Doporučujeme používat nějaký jednoduchý, ale konkrétní název: např. www.darujme.cz/pomocjezkum, nikoliv obecně www.darujme.cz/zviratka.

Video

Pokud máte video, které chcete v kampani použít, vložte sem na něj odkaz. Aby bylo video možné vložit přímo do textu kampaně, musí být na nahrané na webu youtube.

POPIS PROJEKTU - žádost o rychlý grant na obranu veřejného zájmu v maximální výši 40 000 Kč

Tým a motivace*

Představte váš tým (počet členů a členek, vaše společná historie a úspěchy) i co vás vede k vyplnění žádosti o Rychlý grant. Představte stručně vaše dosavadní veřejné působení v místě, kde budete projekt realizovat. Jaké je vaše poslání?

Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.*

Počet žen	Počet mužů

Klíčoví hráči a hráčky*

Popište klíčové hráče a hráčky v kauze. Vyjmenujte a stručně charakterizujte úlohu osob a organizací, kterých se projekt bezprostředně týká, nebo u kterých očekáváte, že se do projektu zapojí či mohou jeho průběh zásadně ovlivnit. Nezapomeňte i na místní samosprávu. Jak probíhaly vaše dosavadní snahy o spolupráci a komunikaci s místní samosprávou, pokud má na situaci nějaký vliv?

Popis výchozí situace*

Co nejvýstižněji popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Proč žádáte o grant právě nyní? Co nejvýstižněji popište, na jaký konkrétní problém reagujete, jaká je aktuální situace a jaké jsou její příčiny. Jak se problém dotýká vás osobně, místní komunity a případně i celé obce? Nezapomeňte zmínit i velikost obce a také to, zda váš projekt zasáhne celou obec či její část. Uveďte počet obyvatelstva obce nebo městské části.

Co chcete projektem změnit*

Čeho jste odhodláni dosáhnout? Jak by podle vás měla situace v ideálním případě vypadat po skončení projektu? Popište variantu minimální i maximální a nebojte se být konkrétní.

Aktivity a strategie*

Popište, jaké konkrétní aktivity se budou v rámci projektu konat. Vysvětlete, jak a proč jste se rozhodli pro uvedený postup. Proč se domníváte, že bude úspěšný? Je realistický a povede k vyřešení situace? Zvažovali jste i jiná řešení?

Negativní důsledky*

Jaké negativní důsledky a pro koho by mohly vaše aktivity mít v případě, že uspějete? Očekáváte, že kauza rozdělí lidi ve vašem okolí na různé tábory? Nebo se již tak stalo? Jaké negativní důsledky by podle vás mělo neřešení situace?

Stručné shrnutí*

V maximálně 10 větách představte váš projekt, na jaký problém reagujete a jak jej hodláte řešit. Text prosím formulujte ve 3. osobě (např. V centru města Krnova byl povolen a schválen provoz skladování a výroba asfaltu. Firma dováží tuhý asfalt v surovém stavu ze zahraničí a skladuje jej na volném prostranství. Ten pak roztápí v hale do tekutého stavu a poté dochází k expedici do celé ČR. Provoz, který soustavně produkuje silný zápach, byl schválen městským úřadem. Místní lidé sdružení ve spolku se domnívají, že radnice při povolování provozu pochybila, a proto usilují o obnovení řízení a přesunutí provozu mimo centrum Krnova, nejlépe do průmyslové zóny. Petici proti výrobě asfaltu podepsalo 369 občanů a občanek, spolek konzultuje další kroky s právníky a právničkami.). V případě schválení vaší podpory tento text použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu. Text může být použit i jako citace pro média.

Odkazy

Zde můžete vložit odkazy na články nebo videa týkající se kauzy.

Nepovinné přílohy

Přiložte ideálně doplňující informace k řešenému problému (naskenované výstřižky z tisku, odborné posudky, fotografickou dokumentaci a podobně). Povolené formáty souboru jpg, jpeg, png, pdf, doc, docx, odt, maximální celková velikost 3 MB.

Drop files here or

Udržitelnost a vliv na životní prostředí

ROZPOČET A HARMONOGRAM

Výše žádané podpory*

Maximálně 40 000 Kč.

Vložte prosím hodnotu menší nebo rovnou k 40000.

Formulář rozpočtu*

Začátek projektu*

Date Format: DD dot MM dot YYYY

Konec projektu*

Uveďte datum ukončení projektu. Konec projektu musí být maximálně 12 měsíců od uvedeného začátku projektu.

Date Format: DD dot MM dot YYYY

Harmonogram*

Popište plánované aktivity, a to ve vazbě na konkrétní termíny nebo jednotlivé měsíce. U každé aktivity uveďte, jaký vytyčený cíl vám pomůže naplnit.

DOPADY A SPOLEČENSKÁ ZMĚNA

Pomozte nám lépe poznat, jaký bude mít váš projekt dopad na místo, kde žijete. V odpovědích na následujících otázky vyberte jednu či více možností, případně napište vlastní odpověď. Cílem je co nejlépe vystihnout současnou situaci ve vaší skupině, komunitě a jejím okolí. Vaše odpovědi nám pomohou sledovat dopad projektů, ale NEBUDOU MÍT ŽÁDNÝ VLIV NA HODNOCENÍ ŽÁDOSTI.

1. Jakým způsobem se lidé ve vašem okolí zapojují do veřejného dění? *

Navštěvují sousedské a komunitní akce (účastní se jako diváctvo nebo hosté a hostky).
Aktivně se zapojují do sousedských a komunitních akcí (pomáhají s přípravou a organizací, přispívají svými znalostmi, dovednostmi, případně materiálně, občerstvením, či jinak).
V obci jsou další aktivní lidé, kteří organizují jiné druhy aktivit, než jsou sousedské a komunitní akce (SDH, okrašlovací spolky, obec a podobně).
Vznikají nové spolky a občanské iniciativy prosazující společný zájem.
Někdo z členů a členek vašeho spolku/iniciativy kandidoval do komunálních voleb či je členem či členkou zastupitelstva obce.
Někdo z členů a členek vašeho spolku/iniciativy se připravuje na kandidaturu do komunálních voleb.
Otevřel se nový sdílený nebo komunitní prostor (komunitní centrum, klubovna, sdílená dílna, komunitní zahrada atd.).
V naší obci se do dění zapojuje minimum místních obyvatel a obyvatelek.
Lidé se aktivně zapojují do debat na zasedáních zastupitelstva.
Žádná z možností.
Jiná možnost –⁠ rozveďte.

Rozveďte:

2. Jak fungují vztahy a spolupráce ve vaší komunitě? *

Lidé se setkávají.
Lidé společně připravují sousedské a komunitní akce.
Lidé řeší společně problémy, diskutují o společných potřebách nebo společně plánují rozvoj obce.
Skupiny lidí s různorodými názory a zájmy se spolu baví nebo se spolu potkávají na akcích.
Upevňují se mezigenerační vztahy, více se setkávají lidé napříč generacemi (například senioři i seniorky a děti).
Do sousedských a komunitních akcí se zapojují potřební a lidé ohrožení sociálním vyloučením (aktivity jsou otevřené menšinám, lidem s duševním onemocněním, lidem s hendikepem nebo například příchozím z Ukrajiny).
Lidé se nesetkávají, jsou rozhádaní, nebo nemají chuť či příležitost plánovat a připravovat společné akce.
V blízkém okolí se žádné veřejně prospěšné akce nekonají.
Jiná možnost –⁠ rozveďte.

Rozveďte:

3. Pořádají se ve vašem blízkém okolí veřejně prospěšné akce? Jaké? *

Péče o přírodu a krajinu.
Péče o veřejný prostor.
Péče o kulturní památky.
Kulturně zaměřené akce a projekty (koncerty, výstavy, představení atd.).
Společensky a sousedsky zaměřené akce a projekty (sousedská setkání, Zažít město jinak, sousedská slavnost, sousedská snídaně, dětský den atd.).
Akce zaměřené na seniory a seniorky a mezigenerační spolupráci a výměnu (posezení pro seniory a seniorky, setkání seniorů a seniorek s dětmi a další).
Akce zaměřené na menšiny (například romskou, vietnamskou, ukrajinskou nebo jinou).
Vzdělávací a osvětové akce (přednášky, workshopy, projekce, diskuze a další).
Příležitosti, při kterých se veřejnost může aktivně zapojit do plánovacích a rozhodovacích procesů (například veřejná setkání a slyšení, diskuze nad územním plánem, ankety, pocitové mapy, komunitní plánování a podobně).
Ne.
Jiná možnost –⁠ prosím rozveďte.

Rozveďte:

4. Co máte už nyní k dispozici v místě, kde vaše aktivity realizujete (v obci či alespoň ve vaší skupině a jejím blízkém okolí)? *

Materiální zdroje – materiál, který můžete zdarma získat pro své akce a aktivity.
Vybavení, které si lze půjčovat nebo sdílet s dalšími lidmi nebo skupinami.
Různé profese, které se vám daří využít nebo zapojit do příprav a realizace vašich aktivit nebo organizace vaší skupiny.
Spolupracujeme s místními organizacemi a institucemi (škola, městská knihovna, místní neziskovka a podobně), které nás aktivně podporují, ať už finančně, materiálně nebo jinak.
Spolupracujeme s místními spolky a neformálními skupinami osob, společně organizujeme akce, diskutujeme nad společnými tématy.
Spolupracujeme s místní samosprávou, která nás podporuje finančně, materiálně nebo jiným způsobem.
Spolupracujeme s místními firmami, které nás podporují finančně, materiálně nebo jiným způsobem.
Žádná z možností.
Jiná možnost –⁠ prosím rozveďte.

Rozveďte:

5. Jakým způsobem vás podporuje obec, ve které působíte?*

Podporuje nás finančně.
Podporuje nás materiálně.
Poskytuje nám zdarma prostory pro konání akcí nebo zapůjčuje potřebné vybavení.
Pomáhá nám s propagací.
Obec podporuje jiné spolky/iniciativy, ale nás ne.
Obec nepodporuje občanské iniciativy.
Jiná možnost –⁠ rozveďte.

Rozveďte:

6. Jakým způsobem informujete o připravovaných akcích nebo dění ve vaší komunitě? *

Osobní rozhovory a pozvánky.
Sociální sítě.
Webové stránky spolku nebo neformální skupiny.
Newsletter (e-mailová rozesílka).
Obecní noviny nebo zpravodaj.
Webové stránky obce.
Výlepové plakátovací plochy v obci.
Články a příspěvky v médiích.
Jiná možnost –⁠ rozveďte.

Rozveďte:

7. Máte s vaší iniciativou/spolkem zkušenosti s dárcovstvím?*

Uspořádali jsme veřejnou sbírku, aukci či benefici.
Lidé materiálně nebo finančně přispěli na náš projekt.
Lidé přispěli na náš projekt ve sbírce na Darujme.cz.
Lidé přispěli na náš projekt ve sbírce na jiném dárcovském portálu (Donio, HitHit a další).
Dostali jsme od firmy sponzorský dar.
Nemáme zkušenosti s dárcovstvím.
Jiná možnost –⁠ rozveďte.

Rozveďte:

8. Kterého z našich bezplatných seminářů a setkání byste se zúčastnili? *

Jak na komunitní projekty.
Týmová spolupráce.
Fundraising.
PR.
Krajina je taky soused.
Neformální online setkání SkoroNaKafe.
Žádného.
Jiná možnost –⁠ rozveďte.

Rozveďte:

DOPLŇUJÍCÍ INFORMACE

Co se jinam nehodilo

Máte ještě něco na srdci, co se do výše uvedených kolonek nevešlo nebo nehodilo, ale přesto byste to s námi chtěli sdílet? Vyplnění této kolonky není povinné.

Byli jste finančně podpořeni Nadací Via v minulosti? Účastnili jste se v minulosti některého našeho školení?*

Pokud jste už byli v minulosti podpořeni a při konzultaci jste se s pracovníkem či pracovnicí Nadace domluvili na vypracování např. akčního plánu, zde ho prosím přiložte.

Nepovinná příloha přihlášky.

Drop files here or

Souhlas*

Souhlasím, že se jeden zástupce či jedna zástupkyně projektového týmu zúčastní síťovacího setkání podpořených v rámci tohoto programu.

Prohlášení*

Prohlašuji, že všechny informace uvedené v této přihlášce jsou pravdivé.

Podpis*

Jméno Příjmení

Datum*

Date Format: MM slash DD slash YYYY

Místo*

Pozor, po ODESLÁNÍ se k přihlášce již nelze vracet a upravovat. Přihláška se Vám zároveň zašle automaticky na e-mail a můžete si jí stáhnout i v pdf.

Máte-li zájem o zasílání newsletteru Nadace Via s názvem ViaCafé, zanechte nám tu, prosím, svoji e-mailovou adresu.
Zhruba jednou za 3 týdny od nás dostanete pohromadě v jednom mailu aktuální nadační novinky, možnosti podpory, vzdělávání a inspirativní čtení o dalších aktivních lidech v Česku. Poskytnutím kontaktu souhlasíte se zpracováním osobních údajů dle platných zákonů a Zásad ochrany osobních údajů Nadace Via. Z odběru newsletteru se můžete v patičce mailu kdykoli zase odhlásit.

E-mail pro newsletter

VÝBĚR

PROSÍM ZVOLTE PRÁVNÍ FORMU ŽADATELE, bez toho není možné přihlášku odeslat. Volbu najdete úplně na začátku přihlášky.

PROSÍM ZVOLTE TYP PODPORY, O KTEROU ŽÁDÁTE, bez toho není možné přihlášku odeslat. Volbu najdete úplně na začátku přihlášky.

This field is for validation purposes and should be left unchanged.

Uložit a dokončit později