Prohlášení* Prohlašuji, že jsem v poslední době nevyplnil/a přihlášku do jiného programu Nadace Via (výjimkou je Fond pro udržitelný život – zde je možné mít podanou souběžnou přihlášku). Pokud ano, tak tuto přihlášku nevyplňujte. Počkejte prosím, až vás informujeme o rozhodnutí hodnoticí komise a domluvíme se na dalším postupu.
POPROSTE DOSPĚLÉHO PATRONA/PATRONKU, ABY VYPLNIL ZAČÁTEK PŘIHLÁŠKY.
Jméno*
Jméno
Příjmení
Role v projektu* Popište, co konkrétně budete mít v rámci projektu na starosti.
Adresa trvalého bydliště*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od trvalého bydliště):
Druhý člen či druhá členka realizačního týmu* Prvním členem či první členkou týmu je osoba odpovědná za realizaci projektu, tato role je popsána výše.
Třetí člen či členka realizačního týmu* Jméno* Kontaktní osoba musí být dospělá, starší 18ti let.
Jméno
Příjmení
Adresa sídla organizace*
Kontaktní adresa (pouze pokud se liší od sídla organizace)
Jméno statutárního zástupce*
Jméno
Přijmení
Bylo by skvělé, kdybyste se od této chvíle pustili do vyplňování formuláře jako samotný tým dětí nebo mladých bez pomoci patrona/patronky. Ale o malou pomoc si říct můžete!
Popis výchozí situace* Popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Jak velká je obec, ve které působíte? Uveďte počet obyvatel obce nebo městské části. Nezapomeňte zmínit také to, zda váš projekt zasáhne celou obec či pouze její část. Popište místo, kde budete projekt realizovat, a jaký k němu má váš tým vztah. Zmiňte dosavadní přípravy projektu, např. realizaci studií (architektonické, dendrologické atd.) nebo proběhlé konzultace s odborníky. Na jaké konkrétní potřeby reagujete a jak tyto potřeby vznikly?
Obsah projektu* Co chcete v rámci projektu realizovat? Jaké konkrétní aktivity plánujete? Zahrňte do popisu i veškeré přípravy, způsoby propagace nebo uzavírání projektu – zkrátka veškeré činnosti, které budete realizovat od získání grantu až do jeho vyúčtování.
Harmonogram projektu* Vyplňte do tabulky, jak budou popsané aktivity probíhat časově. Nezapomeňte zahrnout i konkrétní aktivity z oblasti příprav, propagace apod. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku.
Zapojení místních* Plánujete do aktivit zapojit i místní, kteří nejsou přímo ve vašem týmu? Zjišťovali jste u nich zájem o projekt? Jak je chcete oslovit a do čeho konkrétně je plánujete zapojit? O jaké skupiny obyvatelstva se jedná? Koho váš projekt ovlivní a jak? Inspirovat se můžete v našem videu
Komunitní výsadba stromů.
Cíle projektu* Čeho chcete díky projektu dosáhnout? Co budete na konci považovat za úspěch nebo naopak neúspěch? Jaký konkrétní dopad má mít projekt na vaši komunitu nebo obec a k jaké změně by podle vás mělo díky vaší aktivitě dojít?
Tým a motivace* Představte váš tým. Jak jste se propojili a co už máte společně za sebou? Co vás vede k tomu, že chcete společně změnit místo, kde žijete? zjišťování.
Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.
Vliv na životní prostředí* Jaké pozitivní dopady má váš projekt na životní prostředí a krajinu? Jak plánujete eliminovat případné negativní dopady? Inspirovat se můžete v našich dokumentech
Naše krajina nebo
Manuál udržitelnosti .
Budoucnost projektu a dlouhodobá vize* Pokud je to pro váš projekt relevantní: Kdo bude pečovat o místo po skončení projektu? Kdo bude mít na starosti následnou údržbu? Inspirovat se můžete v našich videích:
Jak správně vysadit strom nebo
Drobné stavby. Zejména u výsadby stromů a keřů věnujte prosím následné péči velkou pozornost – pravidelné zalévání, včasné odstranění kůlů a ochrany, správný řez…aby se jim dobře dařilo a mohly zdravě růst mnoho let. Ideální je zajistit tyto činnosti nějak systémově – např. výsadbu může převzít do péče obec, v rámci údržby obecní zeleně.
Krátce popište, o co v projektu šlo, jak dopadl a jak nový projekt posouvá vaše sousedství dál. Proč znovu žádáte o grant?*
Stručné shrnutí* Napište stručné shrnutí projektu – v maximálně 10 větách představte váš projekt tak, abyste odpověděli na otázky: KDO, CO BUDETE DĚLAT a CO SE TÍM ZMĚNÍ. Text prosím formulujte ve 3. osobě (např. Jana Nováková chce s pomocí dalších aktivních lidí upravit park na návsi. Plánují zde s podporou obce organizovat pravidelné sousedské akce a vytvořit tak prostor k sousedskému setkávání). V případě schválení vaší podpory tento text použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu, případně i jako citace pro média.
Kdo vlastní dotčenou nemovitost? Jak se majitel či majitelka do projektu zapojí?*
Rozpočet projektu* Popište, jak konkrétně finance z grantu využijete. Vypište jednotlivé položky, které budete z grantu pořizovat včetně jejich přibližných cen. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku. POZOR, osobní náklady (např. náklady na koordinaci projektu apod.) mohou tvořit maximálně 10 % celkové žádané částky. Při tvorbě rozpočtu si také můžete prostudovat
finanční manuál .
Komentář k rozpočtu a spolufinancování* Rozpočet můžete upřesnit nebo blíže popsat. Uveďte také, jaké zdroje spolufinancování využijete (např. pokud vám na projekt přispěje obec, organizace, osoba apod.). Také popište, jak využijete místní zdroje (např. pokud některé činnosti provedete jako dobrovolnické brigády, někdo ze sousedství daruje materiál nebo občerstvení zdarma apod.)
Popis výchozí situace* Popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Jak velká je obec, ve které působíte? Uveďte počet obyvatelstva obce nebo městské části. Nezapomeňte zmínit také to, zda váš projekt zasáhne celou obec či pouze její část. Popište místo, kde budete projekt realizovat, a jaký k němu má váš tým vztah. Zmiňte dosavadní přípravy projektu, např. realizaci studií (architektonické, dendrologické atd.) nebo proběhlé konzultace s odborníky a odbornicemi. Na jaké konkrétní potřeby reagujete a jak tyto potřeby vznikly?
Obsah projektu* Co chcete v rámci projektu realizovat? Jaké konkrétní aktivity plánujete? Zahrňte do popisu i veškeré přípravy, způsoby propagace nebo uzavírání projektu – zkrátka veškeré činnosti, které budete realizovat od získání grantu až do jeho vyúčtování.
Harmonogram projektu* Vyplňte do tabulky, jak budou popsané aktivity probíhat časově. Nezapomeňte zahrnout i konkrétní aktivity z oblasti příprav, propagace apod. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku.
Zapojení místních* Plánujete do aktivit zapojit i místní, kteří nejsou přímo ve vašem týmu? Zjišťovali jste u nich zájem o projekt? Jak je chcete oslovit a do čeho konkrétně je plánujete zapojit? O jaké skupiny obyvatelstva se jedná? Koho váš projekt ovlivní a jak? Inspirovat se můžete v našem videu
Komunitní výsadba stromů.
Cíle projektu* Čeho chcete díky projektu dosáhnout? Co budete na konci považovat za úspěch nebo naopak neúspěch? Jaký konkrétní dopad má mít projekt na vaši komunitu nebo obec a k jaké změně by podle vás mělo díky vaší aktivitě dojít?
Tým a motivace* Představte váš tým. Jak jste se propojili a co už máte společně za sebou? Co vás vede k tomu, že chcete společně změnit místo, kde žijete?
Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.
Vliv na životní prostředí* Jaké pozitivní dopady má váš projekt na životní prostředí a krajinu? Jak plánujete eliminovat případné negativní dopady? Inspirovat se můžete v našich dokumentech
Naše krajina nebo
Manuál udržitelnosti .
Budoucnost projektu a dlouhodobá vize* Pokud je to pro váš projekt relevantní: Kdo bude pečovat o místo po skončení projektu? Kdo bude mít na starosti následnou údržbu? Inspirovat se můžete v našich videích:
Jak správně vysadit strom nebo
Drobné stavby. Zejména u výsadby stromů a keřů věnujte prosím následné péči velkou pozornost – pravidelné zalévání, včasné odstranění kůlů a ochrany, správný řez…aby se jim dobře dařilo a mohly zdravě růst mnoho let. Ideální je zajistit tyto činnosti nějak systémově – např. výsadbu může převzít do péče obec, v rámci údržby obecní zeleně.
Krátce popište, o co v projektu šlo, jak dopadl a jak nový projekt posouvá vaše sousedství dál. Proč znovu žádáte o grant?*
Stručné shrnutí* Napište stručné shrnutí projektu – v maximálně 10 větách představte váš projekt tak, abyste odpověděli na otázky: KDO, CO BUDETE DĚLAT a CO SE TÍM ZMĚNÍ. Text prosím formulujte ve 3. osobě (např. Jana Nováková chce s pomocí dalších aktivních lidí upravit park na návsi. Plánují zde s podporou obce organizovat pravidelné sousedské akce a vytvořit tak prostor k sousedskému setkávání). V případě schválení vaší podpory tento text použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu, případně i jako citace pro média.
Kdo vlastní dotčenou nemovitost? Jak se majitel či majitelka do projektu zapojí?*
Popis výchozí situace* Popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Jak velká je obec, ve které působíte? Uveďte počet obyvatel obce nebo městské části. Nezapomeňte zmínit také to, zda váš projekt zasáhne celou obec či pouze její část. Popište místo, kde budete projekt realizovat, a jaký k němu má váš tým vztah. Zmiňte dosavadní přípravy projektu, např. realizaci studií (architektonické, dendrologické atd.) nebo proběhlé konzultace s odborníky. Na jaké konkrétní potřeby reagujete a jak tyto potřeby vznikly?
Obsah projektu* Co chcete v rámci projektu realizovat? Jaké konkrétní aktivity máte po ukončení kampaně v plánu? Zahrňte do popisu i veškeré přípravy, způsoby propagace nebo uzavírání projektu – zkrátka veškeré činnosti, které budete realizovat od založení kampaně až do vyúčtování.
Harmonogram projektu* Vyplňte do tabulky, jak budou popsané aktivity probíhat časově. Nezapomeňte zahrnout i konkrétní aktivity z oblasti příprav, propagace kampaně apod. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku.
Zapojení místních* Plánujete do aktivit zapojit i místní, kteří nejsou přímo ve vašem týmu? Zjišťovali jste u nich zájem o projekt? Jak je chcete oslovit a do čeho konkrétně je plánujete zapojit? O jaké skupiny obyvatelstva se jedná? Koho váš projekt ovlivní a jak? Inspirovat se můžete v našem videu
Komunitní výsadba stromů.
Cíle projektu* Čeho chcete díky projektu dosáhnout? Co budete na konci považovat za úspěch nebo naopak neúspěch? Jaký konkrétní dopad má mít projekt na vaši komunitu nebo obec a k jaké změně by podle vás mělo díky vaší aktivitě dojít?
Tým a motivace* Představte váš tým. Jak jste se propojili a co už máte společně za sebou? Co vás vede k tomu, že chcete společně změnit místo, kde žijete?
Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.
Vliv na životní prostředí* Jaké pozitivní dopady má váš projekt na životní prostředí a krajinu? Jak plánujete eliminovat případné negativní dopady? Inspirovat se můžete v našich dokumentech
Naše krajina nebo
Manuál udržitelnosti .
Budoucnost projektu a dlouhodobá vize* Pokud je to pro váš projekt relevantní: Kdo bude pečovat o místo po skončení projektu? Kdo bude mít na starosti následnou údržbu? Inspirovat se můžete v našich videích:
Jak správně vysadit strom nebo
Drobné stavby. Zejména u výsadby stromů a keřů věnujte prosím následné péči velkou pozornost – pravidelné zalévání, včasné odstranění kůlů a ochrany, správný řez…aby se jim dobře dařilo a mohly zdravě růst mnoho let. Ideální je zajistit tyto činnosti nějak systémově – např. výsadbu může převzít do péče obec, v rámci údržby obecní zeleně.
Krátce popište, o co v projektu šlo, jak dopadl a jak nový projekt posouvá vaše sousedství dál. Proč znovu žádáte o grant?*
Stručné shrnutí* Napište stručné shrnutí projektu – v maximálně 10 větách představte váš projekt tak, abyste odpověděli na otázky: KDO, CO BUDETE DĚLAT a CO SE TÍM ZMĚNÍ. Text prosím formulujte ve 3. osobě (např. Jana Nováková chce s pomocí dalších aktivních lidí upravit park na návsi. Plánují zde s podporou obce organizovat pravidelné sousedské akce a vytvořit tak prostor k sousedskému setkávání). V případě schválení vaší podpory tento text použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu, případně i jako citace pro média.
Kdo vlastní dotčenou nemovitost? Jak se majitel či majitelka do projektu zapojí?*
Rozpočet projektu* Přibližně popište, jak finance po ukončení kampaně využijete. Je jasné, že zatím nevíte kolik peněz přesně se podaří vybrat, ale zkuste hodnotitelům nastínit, jak plánujete peníze využít. Vypište položky, které chcete z vybraných peněz pořizovat včetně jejich přibližných cen. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku. POZOR, osobní náklady (např. náklady na koordinaci projektu apod.) mohou tvořit maximálně 10 % celkové částky. Při tvorbě rozpočtu si také můžete prostudovat
finanční manuál .
Úvodní krátký popis* Napište stručnou anotaci projektu o délce cca 50 slov. V textu je dobré použít výzvu k darování: Podpořte obnovu lesní studánky! Pojďte spolu s námi zabránit výstavbě parkoviště za našimi zahrádkami! Budeme rádi, když rekonstrukci finančně podpoříte!
Hlavní text kampaně* V hlavním textu o délce cca 200 slov napište, proč by vás měli lidé podpořit. Jak poslouží projekt místním? Co se zlepší? Pochlubte se, co už vám podařilo nebo co plánujete. V textu také uveďte, jak peníze využijete, pokud se vám podaří vybrat více nebo naopak méně, než plánujete (než je cílová částka). Na konci můžete použít tento text: Projekt byl podpořen z programu Místo, kde žijeme. Každou korunu, kterou darujete, nám Nadace Via zdvojnásobí až do výše 20 000 Kč!
Poděkování* Sepište pro své dárce a dárkyně krátké poděkování. Jakmile bude platba úspěšně dokončena, přijde jim e-mail s potvrzením o platbě a vaším osobním vzkazem. Nezapomeňte poděkování i podepsat – např. Jana Bobková za spolek Naše krásná Sobotka.
Newsletter Darujme.cz Mám zájem odebírat newsletter Darujme.cz, ve kterém informujeme o všech novinkách na platformě, o vzdělávacích akcích a jiných aktualitách.
Popis výchozí situace* Co nejvýstižněji popište, jaký je současný stav ve vaší obci a místní komunitě. Proč žádáte o grant právě nyní? Co nejvýstižněji popište, na jaký konkrétní problém reagujete, jaká je aktuální situace a jaké jsou její příčiny. Jak se problém dotýká vás osobně, místní komunity a případně i celé obce? Nezapomeňte zmínit i velikost obce a také to, zda váš projekt zasáhne celou obec či její část. Uveďte počet obyvatelstva obce nebo městské části.
Co chcete projektem změnit* Čeho jste odhodláni dosáhnout? Jak by podle vás měla situace v ideálním případě vypadat po skončení projektu? Popište variantu minimální i maximální a nebojte se být konkrétní.
Aktivity a strategie* Popište, jaké konkrétní aktivity se budou v rámci projektu konat. Vysvětlete, jak a proč jste se rozhodli pro uvedený postup. Proč se domníváte, že bude úspěšný? Je realistický a povede k vyřešení situace? Zvažovali jste i jiná řešení?
Harmonogram projektu* Vyplňte do tabulky, jak budou popsané aktivity probíhat časově. U každé aktivity uveďte, jaký vytyčený cíl vám pomůže naplnit. Nezapomeňte zahrnout i konkrétní aktivity z oblasti příprav, propagace apod. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku.
Negativní důsledky* Jaké negativní důsledky a pro koho by mohly vaše aktivity mít v případě, že uspějete? Očekáváte, že kauza rozdělí lidi ve vašem okolí na různé tábory? Nebo se již tak stalo? Jaké negativní důsledky by podle vás mělo neřešení situace?
Klíčoví hráči a hráčky* Popište klíčové hráče a hráčky v kauze. Vyjmenujte a stručně charakterizujte úlohu osob a organizací, kterých se projekt bezprostředně týká, nebo u kterých očekáváte, že se do projektu zapojí či mohou jeho průběh zásadně ovlivnit. Nezapomeňte i na místní samosprávu. Jak probíhaly vaše dosavadní snahy o spolupráci a komunikaci s místní samosprávou, pokud má na situaci nějaký vliv?
Tým a motivace* Představte váš tým (počet členů a členek, vaše společná historie a úspěchy) i co vás vede k vyplnění žádosti o grant na obranu veřejného zájmu. Představte stručně vaše dosavadní veřejné působení v místě, kde budete projekt realizovat. Jaké je vaše poslání?
Uveďte počet členů a členek, kteří jsou ve vašem hlavním koordinačním a realizačním týmu.
Vliv na životní prostředí* Jaké pozitivní dopady má váš projekt na životní prostředí a krajinu? Jak plánujete eliminovat případné negativní dopady? Inspirovat se můžete v našich dokumentech
Naše krajina nebo
Manuál udržitelnosti . Tato otázka není povinná, ale její vyplnění může ovlivnit rozhodování hodnoticí komise.
Budoucnost projektu a dlouhodobá vize* Pokud je to pro váš projekt relevantní: Kdo bude pečovat o místo po skončení projektu? Kdo bude mít na starosti následnou údržbu? Inspirovat se můžete v našich videích: Jak správně vysadit strom nebo Drobné stavby. Zejména u výsadby stromů a keřů věnujte následné péči velkou pozornost – aby se jim dobře dařilo a mohly zdravě růst (např. pravidelné zalévání, včasné odstranění kůlů a ochrany, správný řez apod.). Ideální je zajistit tyto činnosti nějak systémově – např. výsadbu může převzít do péče obec v rámci údržby obecní zeleně.
Krátce popište, o co v projektu šlo, jak dopadl a jak nový projekt posouvá vaše sousedství dál. Proč znovu žádáte o grant?*
Stručné shrnutí* V maximálně 10 větách představte váš projekt, na jaký problém reagujete a jak jej hodláte řešit. Text prosím formulujte ve 3. osobě (např. V centru města Krnova byl povolen a schválen provoz skladování a výroba asfaltu. Firma dováží tuhý asfalt v surovém stavu ze zahraničí a skladuje jej na volném prostranství. Ten pak roztápí v hale do tekutého stavu a poté dochází k expedici do celé ČR. Provoz, který soustavně produkuje silný zápach, byl schválen městským úřadem. Místní lidé sdružení ve spolku se domnívají, že radnice při povolování provozu pochybila, a proto usilují o obnovení řízení a přesunutí provozu mimo centrum Krnova, nejlépe do průmyslové zóny. Petici proti výrobě asfaltu podepsalo 369 občanů a občanek, spolek konzultuje další kroky s právníky a právničkami.). V případě schválení vaší podpory tento text použijeme jako podklad k propagaci vašeho projektu. Text může být použit i jako citace pro média.
Odkazy Zde můžete vložit odkazy na články nebo videa týkající se kauzy.
Kapitánem/kapitánkou týmu i jeho zástupcem by měl být někdo ze samotného týmu dětí/mladých, tj. nemělo by jít o rodiče, učitele/učitelku či jiného dospělého vedoucího.
Kapitán nebo kapitánka týmu* Může být mladší než 18 let.
Jméno a Příjmení
Věk
Telefon
E-mail
Zástupce kapitána nebo kapitánky týmu* Může být mladší než 18 let.
Jméno a Příjmení
Věk
Telefon
E-mail
Počet členů a členek v týmu – kolik je vás v týmu celkem, včetně kapitána.
Popis týmu* Kdo tvoří váš tým? Odkud se znáte? Jste spolužáci, kamarádi, sourozenci…?
Popište, co máte v plánu* Jakou akci chcete uspořádat? Případně co/koho chcete podpořit a proč? Jak to uděláte?
Za co peníze utratíte?* Co potřebujete koupit? Můžou to být suroviny na výrobu občerstvení, sazeničky, tisk plakátů, pronájem sálu…Zkuste odhadnout částky za jednotlivé položky. Další řádky přidávejte pomocí znaménka + na konci řádku.
Tuto část vyplňte společně s dospělým patronem/patronkou (pokud vám je méně než 18 let).
Pomozte nám lépe poznat, jaké jsou vaše zkušenosti s následujícími tématy před a po realizaci vašeho projektu. Vaše upřímné odpovědi nám pomohou udělat si obrázek o smyslu a dopadu našich projektů. Děkujeme.
Pomozte nám lépe poznat, jaký bude mít váš projekt dopad na místo, kde žijete. V odpovědích na následujících otázky vyberte jednu či více možností, případně napište vlastní odpověď. Cílem je co nejlépe vystihnout současnou situaci ve vaší obci, komunitě a jejím okolí. Vaše odpovědi nám pomohou udělat si obrázek o dopadu projektů. Pomohou nám co nejupřímnější odpovědi.
Nyní se Vás zeptáme na několik otázek o Vaší komunitě. Komunitou máme na mysli obec nebo část obce v případě větších měst, případně i více obcí, pokud se život v nich hodně prolíná. Vaše odpovědi nám pomohou sledovat dopad projektů, ale NEBUDOU MÍT ŽÁDNÝ VLIV NA HODNOCENÍ ŽÁDOSTI.
1. Přibližně jak často se ve Vaší komunitě konají následující druhy akcí?
2. Nakolik souhlasíte, nebo naopak nesouhlasíte s následujícími výroky o lidech ve Vaší komunitě:
3. Jak podle Vás obec (v případě, že žádáte jako obec, tak jak vy, jako obec) podporuje/te spolky nebo neformální skupiny a iniciativy? Ohodnoťte prosím zvlášť jednotlivé druhy pomoci:
5. Kterého/kterých z našich seminářů a setkání byste se rádi zúčastnili? * Popište téma semináře, které by vás zajímalo:*
Účastnili jste se v minulosti některého našeho semináře? Pokud ano, popište prosím o jaký seminář šlo.
Co se jinam nehodilo Máte ještě něco na srdci, co se do výše uvedených kolonek nevešlo nebo nehodilo, ale přesto byste to s námi chtěli sdílet? Vyplnění této kolonky není povinné.
Souhlas* Souhlasím, že se jeden zástupce či jedna zástupkyně projektového týmu zúčastní síťovacího setkání podpořených v rámci tohoto programu.
Souhlas* Souhlasím, že se společně s alespoň jedním členem týmu zúčastním setkání týmů Dobro-druhů organizovaného nadací.
Prohlášení* Prohlašuji, že všechny informace uvedené v této přihlášce jsou pravdivé.
GDPR souhlas* Souhlas s využitím informací* Souhlasím se zveřejněním mnou poskytnutých informací o projektu (včetně fotek) na webových stránkách a sociálních sítích Nadace Via.
Pozor, po ODESLÁNÍ se k přihlášce již nelze vracet a upravovat. Přihláška se Vám zároveň zašle automaticky na e-mail a můžete si ji stáhnout i v pdf.
